ПТГ и 25-OH Витамин D - Важность регуляции кальция в организме
Вводная информация о значении паратиреоидного гормона (ПТГ)
Не так давно, иммуноанализ паратиреоидного гормона (ПТГ) был добавлен в 4-е издание Перечня основных диагностических средств (EDL) ВОЗ в качестве средства для диагностики in vitro для оценки причин нарушения кальциевого гомеостаза и мониторинга эффективности лечения. (1)
Что такое ПТГ?
Паратиреоидный гормон (ПТГ) – это гормон, синтезируемый и выделемый паращитовидными железами, которые представляют собой 4 небольшие железы, расположенные позади щитовидной железы (см. Рисунок 1). Выработка ПТГ повышается при низком уровне кальция в крови. ПТГ контролирует уровень витамина D, а оба гормона – ПТГ и витамин D – регулируют уровень кальция в крови. Поэтому, они являются основными факторами поддержания концентрации кальция в организме на нормальном уровне. Если в организме повышен или понижен уровень ПТГ, это может повлиять на уровень витамина D и привести к появлению симптомов, характерных для аномального уровня кальция в крови.(2)
Зачем выполнять анализ ПТГ и витамина D?
Аномальный уровень кальция в крови может привести к серьёзным проблемам со здоровьем, например, остеопороз, рахит, появлению симптомов, характерных для гиперкальциемии. Таким образом, ПТГ и витамин D - это важнейшие гормоны, которые играют ключевую роль в поддержании целостности и физиологической функции скелетной системы, самого большого органа нашего организма.(1)
Как ПТГ, витамин D и кальций регулируют друг друга?
Регулирование уровня ПТГ в основном происходит по принципу обратной связи уровня кальция и паращитовидных желез. Другими словами, если уровень кальция в крови низкий, железы стимулируют выделение ПТГ в кровеносную систему, а высокий уровень кальция предотвращает выделение ПТГ железами. ПТГ, в свою очередь, преобразует витамин D в активную форму в почках.(2)
В регуляции уровня кальция с помощью ПТГ и витамина D участвуют три основных органа (см. рис. 2). Оба гормона повышают уровень кальция в крови и поддерживают минерализацию костей.
Почки
ПТГ и витамин D повышают уровень кальция в крови.
- ПТГ повышает реабсорбцию ионов кальция из мочи в почечных канальцах.
- Витамин D стимулирует реабсорбцию кальция в почках.
Кишечник
ПТГ и витамин D повышают уровень кальция в крови.
- ПТГ увеличивает кишечную реабсорбцию ионов кальция.
- Витамин D стимулирует реабсорбцию кальция в кишечнике.
Кости
ПТГ и витамин D поддерживают гомеостаз кальция в организме.
- ПТГ мобилизует ионы кальция из костной ткани.
- Витамин D стимулирует минерализацию костей.
Использование анализа крови на ПТГ и витамин D в лечении заболеваний
Низкий уровень ПТГ
При гипопаратиреозе, паращитовидные железы не отвечают повышением секреции ПТГ (что было бы нормальным), хотя уровень сывороточного кальция в крови низкий. Сбой в работе паращитовидных желез может произойти из-за аутоиммунной атаки на паращитовидные железы (что бывает часто) или после операции на щитовидной железе, когда паращитовидные железы были частично удалены (что в большинстве своём и происходит).
Диагностика включает в себя анализ крови на ПТГ и контроль приема витамина D.4
При гиперкальциемии с опухолью на последней стадии, паращитовидные железы могут выделять небольшое количество ПТГ, поскольку в крови содержится слишком много кальция (гиперкальциемия).
При гипертиреозе также может быть повышенный уровень кальция, что приводит к снижению уровня ПТГ в крови. Это происходит из-за того, что тяжелый гипертиреоз ускоряет обмен веществ в костной ткани, что приводит к повышенному выделению кальция в кровь.
Избыток витамина D также может стать причиной повышенного уровня ПТГ, что потенциально может привести к гиперкальциемии.(5,12)
Повышенный уровень ПТГ
Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ)
а именно, гиперактивная работа паращитовидных желёз, обычно возникает из-за доброкачественных опухолей (аденомы) и реже из-за злокачественных образований (карцинома), что может привести к истончению костей, потому что из них выводится слишком много кальция. В некоторых случаях, ПГПТ может привести к образованию камней в почках. Диагностика включает анализ крови на ПТГ и витамин D. (5, 6, 7)
Вторичный гиперпаратиреоз
может возникнуть в результате постоянной стимуляции паращитовидных желез из-за низкого уровня кальция, что приводит к увеличению и гиперактивности желез (гиперплазия паращитовидной железы), например, при хронической почечной недостаточности (ХПН). Это заболевание указывает на необходимость проведения анализа крови на ПТГ для оценки функции паращитовидных желез, оценки костного ремоделирования и назначения лечения.(1, 8 )
Дефицит витамина D
также может привести к вторичному гиперпаратиреозу, который необходимо дифференцировать от ПГПТ. Помимо этого, уровень заболеваемости алиментарным рахитом среди детей из развивающихся стран, по оценкам, составляет более 50%, что представляет собой значительную заболеваемость.(1, 9)
От прекурсора до активной формы витамина D
Под воздействием солнечного света (УФ-В), прекурсор холестерина (7-дегидрохолестерин) фотохимически превращается в коже в витамин D3. Витамин D3 также содержится в некоторых продуктах питания (например, рыба, молочные продукты) и выпускается в виде биологически активной добавки. Для веганов альтернативой являются грибы. Однако витамин D2 в них менее биодоступный.
Оба витамина, D2 и D3, в печени преобразуются в форму запасания 25-ОН витамин D, которая в основном циркулирует в крови. Когда форма запасания 25-ОН витамин D (кальцидиол) достигает почек, под воздействием паращитовидного гормона (ПТГ) она преобразуется в физиологически активную форму витамина D, которая называется кальцитриол, также известную как 1,25(OH)2 витамин D (см. Рисунок 4).
Биологический маркер 25-OH витамин D
При диагностике витамина D определяется количество 25-OH витамина D в сыворотке крови, что позволяет получить информацию о дефиците витамина D.
Чтобы стать полностью биологически активным, 25-OH витамин D должен быть преобразован в клетках почек в 1,25-дигидроксивитамин D (1,25(OH)2 витамин D). 25-OH-витамин D (форма -запасания витамина D) является наиболее подходящим аналитом для оценки запасов витаминов, D2 и D3, благодаря своей низкой биологической активности и присутствию в высоких концентрациях в кровеносной системе.(10 )
Дефицит витамина D
Дефицит витамина D возникает при недостаточной его выработке организмом. Наиболее распространенная причина - недостаточное пребывание на солнечном свете, которое часто усугубляется недостатком витамина D в рационе. Однако некоторые заболевания также могут привести к дефициту витамина D. Недостаток витамина D приводит к мышечной слабости и хрупкости костей, а также возникновению болевых ощущений. У младенцев это приводит к рахиту, а взрослые могут страдать от остеопороза. Поскольку восполнить дефицит витамина D только благодаря питанию сложно, обычно требуется прием добавок.
Передозировка витамина D
Передозировка витамина D может привести к коме. Невозможна передозировка витамина D из-за длительного нахождения под солнечным светом или потребления пищи, богатой витамином D, например, яйца, сельдь и сыр. Однако, приём большой дозы добавок витамина D в течение длительного времени очень опасен: токсичность витамина D может привести к повышенной концентрации кальция в крови (гиперкальциемия), в результате чего кальций будет накапливаться в кровеносных сосудах и почках. Повышенный уровень кальция может привести к резкому снижению функции почек и привести к образованию камней в почках и почечной недостаточности. Заболевшие впадают в так называемую гиперкальциемическую кому, которая может привести к летальному исходу.(11)
Краткая информация о показателях
ПТГ
- Помощь в дифференциальной диагностике между первичным гиперпаратиреозом и другими формами гиперкальциемии, гипокальциемии и заболеваний паращитовидной железы.
- Мониторинг пациентов с хронической почечной недостаточностью.
25-OH Витамин D
- Помощь в оценке заболеваний, связанных с нарушением содержания витамина D.
- Мониторинг уровня концентрации витамина D.
Набор реагентов HUMAN для количественного определения 25-ОН витамина D
96 тестов
Артикул 55500