Руководство по распознаванию и лечению коагулопатии при COVID-19

  • Руководство по распознаванию и лечению коагулопатии при COVID-19

Коагулопатия - это состояние, при котором нарушается способность крови к свертыванию - термин, который включает в себя тромботическое состояние при сепсисе [2]. Одним из наиболее неблагоприятных прогностических признаков для пациентов с COVID-19 является развитие коагулопатии. Согласно последним наблюдениям, коагулопатия часто возникает у пациентов с COVID-19 в тяжелой форме. В связи с этим Международное общество по тромбозу и гемостазу (ISTH - International Society of Thrombosis and Haemostasis) опубликовало рекомендации, которые помогают медицинским работникам в вопросах терапии COVID-19-ассоциированной коагулопатии, на основе простого в использовании алгоритма, основанного на следующих лабораторных параметрах; см. диаграмму ниже.

Рекомендации по терапии COVID-19


* Если возможно в лаборатории; может быть полезным после повторного поступления пациента
** Существенным считать повышение уровня Д-димера в 3-4 раза
Любое из значений в этой таблице может считаться значимым.


Модифицированная блок-схема: алгоритм ISTH для лечения коагулопатии у пациентов с COVID-19 на основе простых маркеров [1]


Почему уровень D-димера повышается при тяжелых формах COVID-19?

D-димер— один из показателей свертывания крови. Воспалительные процессы и инфекции, такие как COVID-19, запускают систему свертывания крови за счет активированных иммунных клеток и потенциального влияния цитокинов. В тяжелых случаях заболевания, это может привести к образованию в кровотоке сгустков крови, которые блокируют мелкие кровеносные сосуды.

Большое количество тромбов в организме разрушается фибринолизом. Продукты распада фибрина (FDP), такие как D-димер, являются измеряемым результатом.[3]

    Рекомендации ISTH:

    • Измерение D-димера, протромбинового времени (ПВ) и количества тромбоцитов у всех пациентов с подозрением на коронавирус COVID-19 для прогноза заболевания.
    • Помимо этого, рекомендуется измерить уровень фибриногена в сыворотке в соответствии с рекомендациями ISTH по диссеминированному внутрисосудистому свертыванию (ДВС).
    • Профилактическая антикоагуляция низкомолекулярным гепарином (НМГ) должна проводиться у ВСЕХ пациентов (включая некритических больных), которым требуется госпитализация в связи с инфекцией COVID-19.

    Литература
    1. ISTH interim guidance on recognition and management of coagulopathy in COVID-19. Thachil J, Tang N, Gando S, et al Journal of Thrombosis and Haemostasis 2020.doi: 10.1111/jth.14810
    2. Toshiaki I. et al. Advance in the Management of Sepsis-Induced Coagulopathy and Disseminated Intravascular Coagulation. J Clin Med. 2019 May; 8(5): 728. doi: 10.3390/jcm8050728
    3. Mukhopadhyay S, Johnson TA, Duru N, Buzza MS, Pawar NR, Sarkar R and Antalis TM (2019) Fibrinolysis and Inflammation in Venous Thrombus Resolution. Front. Immunol. 10:1348. doi: 10.3389/fimmu.2019.01348


    по материалам информационного бюллетеня HUMAN GmbH, www.human.de